Клинический случай
Кератопатия Тайджесона в практике ортокератолога
Поверхностная точечная кератопатия Тайджесона – хроническое рецидивирующее, часто двустороннее заболевание, сопровождающееся множественными интраэпителиальными инфильтратами без вовлечения стромы роговицы и конъюнктивы.
Скачать как PDF-файл

Клинический случай
Кератопатия Тайджесона в практике ортокератолога
Поверхностная точечная кератопатия Тайджесона – хроническое рецидивирующее, часто двустороннее заболевание, сопровождающееся множественными интраэпителиальными инфильтратами без вовлечения стромы роговицы и конъюнктивы.
Скачать как PDF-файл
АНДРИЕНКО
Гульнара Владимировна
Автор текста
врач-офтальмолог, руководитель отделения оптической коррекции зрения и контроля миопии офтальмологической клиники «Доктор Визус», преподаватель Академии Медицинской Оптики и Оптометрии (НОЧУ ДПО «АМОиО»), FIAOМС, FIACLE
Введение
Диагностика поверхностной точечной кератопатии Тайджесона зачастую затруднена, поскольку не существует специфических исследований, подтверждающих диагноз.

Верная интерпретация типичного для этого заболевания инфильтративного процесса роговицы предполагает навык проведения исследования с применением флюоресцеина и знание специфической биомикроскопической картины.
Данные обследования
На приеме пациентка 8 лет в сопровождении мамы. Причина обращения в клинику - снижение зрения вдаль. Со слов мамы близорукость впервые выявлена в возрасте 7 лет -2,5/-1,5; в 8 лет по данным выписки ЛПУ по м/ж -3,50/-3,00. У мамы и бабушки миопия 10,00 D, у папы 6,00D
Корнеотопография
Роговица «prolate», диаметр средний, умеренная торичность на периферии 1,0D, эксцентриситет плоского и крутого меридиана на правом глазу - средний, на левом чуть выше среднего - 0,62/0,6
Диагноз: H52.1 Миопия средней степени, смешанного типа, раноприобретнная, быстропрогрессирующая.

Учитывая высокие риски прогрессирования близорукости и достижение близорукости высокой степени, предпочтения семьи и ребенка для стабилизации миопии было принято решение о подборе ортокератологических линз.
БИОмикроскопия посадки примерочной ОКЛ из диагностического набора
Подбор ОКЛ проводился с помощью диагностического набора. Для примерки были выбраны линзы торического дизайна

OD ТD=10,4 Km 45,00 Tor = 1,0D
OS ТD=10,0 Km 45,50 Tor = 1,0D.


Данные диагностические линзы были выбраны для оценки посадки и выбора корректных параметров ОКЛ - диаметра, кривизны опорной зоны и торичности.
Дизайн ОКЛ для коррекции и контроля прогрессирования миопии
Учитывая особенности формы роговицы, высокий риск прогрессирования и значение миопической рефракции менее 4,0D, сконструированы и заказаны кастомизированные ОКЛ с торической опорной зоной и асферической оптической зоной
ОСМОТР после первой ночи: острота зрения, топограмма
Visus OD = 0,6 с -1,0 = 1,0
Visus OS = 0,9 c - 0,25 = 1,0
Далее пациентка наблюдалась согласно стандартному плану лечения. В ноябре пациентка перенесла инфекционное заболевание - ветряную оспу. Во время болезни ночные линзы не использовала. После выздоровления в декабре 2021 г. по результатам осмотра (биомикроскопическая картина без особенностей), поэтому мы разрешили продолжить ношение ОКЛ.
Плановый осмотр через 2 недели после возобновления ношения окл 15.01.2022
Жалоб нет.

ОD: топограмма - воздействие центральное, кольцо полное, равномерное, биомикроскопия без особенностей.
ОS: на корнеотопограмме латеральная децентрация воздействия; при биомикроскопии картина диффузной поверхностной эпителиопатии и единичные поверхностные инфильтраты
Рекомендации: отмена ОКЛ; медикаментозная местная терапия на 7 дней: инстилляции комбинированных глазных капель с антибиотиком и кортикостероидом, корнеопротектор. Контрольный осмотр через неделю.
плановый Осмотр 24.01.22
При биомикроскопии - положительный ответ на медикаментозную терапию, при окрашивании флюоресцеином эпителиопатия не выявлена. Рекомендовано продолжить использование слезозаместителя без консерванта. Повторный осмотр через 2 недели.
плановый осмотр 19.02.2022
Жалоб нет.
Биомикроскопия: OU - спокойны, роговица прозрачная. Эпителиопатия отсутствует.

Рекомендовано возобновить ношение ОКЛ. Контрольный осмотр на фоне ношения через неделю
плановый осмотр 12.03.2022
Visus OD = 1,0
Visus OS = 0,7 sph+0,5 сyl -1,0D aх 120 = 1,0

Биомикрокопия:
OD - без особенностей.
ОS - конъюнктива глазного яблока и век спокойна, отделяемого нет, на роговице визуализируются множественные инфильтраты овальной формы с приподнятым в центре эпителием, большая часть которых окрашиваются флюоресцеином. Строма роговицы интактна.
На основании рецидивирующего течения заболевания, положительного терапевтического ответа на местную терапию кортикостероидами во время первого эпизода в совокупности с быстрой и полной регрессией инфильтратов, а также специфической биомикроскопической картины, пациентке был поставлен диагноз поверхностной точечной кератопатии Тайджесона на левом глазу. Ношение ОКЛ отменено.
Лечение
  1. инстилляции кортикостероидов в низкой дозе по схеме

  2. безконсервантная слезозаместительная терапия

  3. контрольный осмотр через неделю
Рекомендации: на период лечения использовать привычную очковую коррекцию. После полного восстановления формы роговицы подбор специальных очковых линз с целью торможения прогрессирования миопии.
Резюме
В источниках литературы описаны единичные случаи поверхностной точечной кератопатии Тайджесона у детей. По данным Tang заболеваемость у детей ниже, чем у взрослых (4,1%/32,0%)[1]. Мы не встретили ни в одном источнике описания различий в течении и продолжительности TPSK у детей и взрослых.

В представленном случае клиническая картина и первые два эпизода обострения идентичны тем, что описаны в литературе у взрослых, за исключением того, что процесс носит односторонний характер[2].

Что касается прогноза длительности дальнейшего течения и его исхода - делать какие-либо предположения, на наш взгляд, преждевременно, учитывая возраст пациентки и непродолжительный период наблюдения.


  1. Tang XJ, Liu Q, Pi LH, Chen XK, Chen L.Thygeson's superficial punctate keratitis (TSPK): a pediatric case report and review of the literature. BMC Ophthalmol. 2021 Jan 29;21(1):64. doi:10.1186/s12886-020-01790-6.

  2. Tommy C.Y. Chan et. al. Thygeson's superficial punctate keratitis. Journal of EuCornea 3 (3): 5-8. ISSN 2452-4034. doi:10.1016/j.xjec.2019.11.001.