Клинический случай
Коррекция сложного гиперметропического астигматизма полностью торическими ОКЛ
Несмотря на то, что ортокератология не является выбором первой линии для оптической коррекции гиперметропии, в некоторых случаях метод может стать достойной альтернативой очкам и мягким контактным линзам.
Скачать как PDF-файл
Скачать как PDF-файл
Клинический случай
Коррекция сложного гиперметропического астигматизма полностью торическими ОКЛ
Несмотря на то, что ортокератология не является выбором первой линии для оптической коррекции гиперметропии, в некоторых случаях метод может стать достойной альтернативой очкам и мягким контактным линзам.
Скачать как PDF-файл
Скачать как PDF-файл
Васёва
Анна Алексеевна
Анна Алексеевна
Автор текста
Врач-офтальмолог, клиника «Доктор Визус», Москва, член Европейской академии ортокератологии и контроля миопии, куратор онлайн школы ортокератологии BestVisionLab
Введение
Для коррекции гиперметропии у детей и подростков офтальмологи традиционно рекомендуют очки и в некоторых случаях могут предложить мягкие контактные линзы.
В качестве оптического метода коррекции гиперметропии ортокератология не является выбором первой линии по нескольким причинам: сложность и длительность подбора, особенности ухода за линзами, готовность ребенка и родителей следовать рекомендациям, стоимость метода, ограниченные возможности стандартных дизайнов ОКЛ. Однако у метода есть и преимущества в сравнении с очками и мягкими контактными линзами. К ним можно отнести свободу от средств коррекции в течение дня и возможность контролировать процесс ухода за линзами со стороны родителей.
Проблему ограничений стандартных дизайнов ортокератологических линз решает кастомизация. Благодаря полностью персонализированному расчету параметров ОКЛ, специалисты могут учитывать все особенности формы роговицы и решать более сложные рефракционные задачи, например такие, как коррекция простого миопического астигматизма или смешанного астигматизма.
Данный клинический случай демонстрирует возможности кастомизированных, полностью торических ОКЛ в коррекции сложного гиперметропического астигматизма у ребенка 11 лет.
В качестве оптического метода коррекции гиперметропии ортокератология не является выбором первой линии по нескольким причинам: сложность и длительность подбора, особенности ухода за линзами, готовность ребенка и родителей следовать рекомендациям, стоимость метода, ограниченные возможности стандартных дизайнов ОКЛ. Однако у метода есть и преимущества в сравнении с очками и мягкими контактными линзами. К ним можно отнести свободу от средств коррекции в течение дня и возможность контролировать процесс ухода за линзами со стороны родителей.
Проблему ограничений стандартных дизайнов ортокератологических линз решает кастомизация. Благодаря полностью персонализированному расчету параметров ОКЛ, специалисты могут учитывать все особенности формы роговицы и решать более сложные рефракционные задачи, например такие, как коррекция простого миопического астигматизма или смешанного астигматизма.
Данный клинический случай демонстрирует возможности кастомизированных, полностью торических ОКЛ в коррекции сложного гиперметропического астигматизма у ребенка 11 лет.
Данные обследования
На прием обратилась мама мальчика 11 лет. Ребенок наблюдался в различных ведущих офтальмологических клиниках по поводу гиперметропии и астигматизма, c четырех лет постоянно пользовался очками. В возрасте 10 лет мальчик стал стесняться очков и высказал желание использовать контактные линзы.
От знакомых родителей мама впервые услышала о существовании ночных линз и обратилась в клинику для их подбора, так как этот метод показался ей оптимальным.
Острота зрения в своих очках:
OD: sph +3,75 cyl -0,75 ax 180 = 1,0
OS: sph +3,75 cyl -1,50 ax 180 = 0,9
Нарушений бинокулярного зрения не выявлено.
Проверка зрения:
От знакомых родителей мама впервые услышала о существовании ночных линз и обратилась в клинику для их подбора, так как этот метод показался ей оптимальным.
Острота зрения в своих очках:
OD: sph +3,75 cyl -0,75 ax 180 = 1,0
OS: sph +3,75 cyl -1,50 ax 180 = 0,9
Нарушений бинокулярного зрения не выявлено.
Проверка зрения:
Рефрактометрия:
Корнеотопография
Необработанное изображение роговицы с отражением мишени Placido. Исследование сделано на корнеотопографе Keratograph 5.
Аксиальная карта. Корнеотопографическое исследование выполнено с коррекцией угла Каппа для получение более точной информации о форме роговицы.
Описание топограммы:
Роговица «prolate», паттерн симметричный галстук - бабочка. Прямой регулярный астигматизм 1,20D/2,00D, умеренная торичность на периферии правого глаза — 1,00D (33мк) и значительная левого — 1,80D (54мк). Диаметр средний — 11,64/11,57мм. Эксцентриситет плоского и крутого меридиана правого и левого глаза существенно выше среднего значения 0,74/0,73 соответственно.
Диагноз: H52.0 OU Гиперметропия.
H52.2 OU Сложный гиперметропический астигматизм.
В качестве альтернативы очковой коррекции были рассмотрены МКЛ и ОКЛ. После обсуждения особенностей каждого метода родителями был выбран метод коррекции ночными линзами.
Основанием для выбора стало отсутствие необходимости коррекции в дневное время, а также использование контактных линз только во время пребывания дома, когда родители могут быть рядом и полностью контролировать процесс.
В данном случае подбор ОКЛ стал возможен благодаря:
Роговица «prolate», паттерн симметричный галстук - бабочка. Прямой регулярный астигматизм 1,20D/2,00D, умеренная торичность на периферии правого глаза — 1,00D (33мк) и значительная левого — 1,80D (54мк). Диаметр средний — 11,64/11,57мм. Эксцентриситет плоского и крутого меридиана правого и левого глаза существенно выше среднего значения 0,74/0,73 соответственно.
Диагноз: H52.0 OU Гиперметропия.
H52.2 OU Сложный гиперметропический астигматизм.
В качестве альтернативы очковой коррекции были рассмотрены МКЛ и ОКЛ. После обсуждения особенностей каждого метода родителями был выбран метод коррекции ночными линзами.
Основанием для выбора стало отсутствие необходимости коррекции в дневное время, а также использование контактных линз только во время пребывания дома, когда родители могут быть рядом и полностью контролировать процесс.
В данном случае подбор ОКЛ стал возможен благодаря:
- Созданию полностью кастомизированного дизайна ортокератологических линз
- Изготовлению кастомизированных ОКЛ в партнерской лаборатории
- Коррекция астигматизма у детей и подростков ортокератологическими линзами включена в клинические рекомендации*
- Коррекция гиперметропии до 4,0D
- Отсутствие торического дизайна опорной зоны
- Сферическая оптическая зона
- Средний эксцентриситет
ПОДБОР ОКЛ: ВИЗИТ 2
Перед расчетом линз в программе была проведена примерка линз из диагностического набора торических ОКЛ для оценки посадки и выбора корректных параметров ОКЛ — диаметра, эксцентриситета, кривизны опорной зоны и торичности.
СОЗДАНИЕ ДИЗАЙНА ОКЛ В ПРОГРАММЕ RGPDESIGNER
Учитывая особенности рефракции и формы роговицы, выбран дизайн полностью торических ОКЛ (full-toric). Дизайн линз был создан доктором Андриенко Г.В. в программе RGPDesigner, линзы изготовлены Лабораторией OKVision (Москва).
Параметры ОКЛ:
Параметры ОКЛ:
Профиль полностью торической ОКЛ с асферической оптической зоной для правого и левого глаза.
Симулированный флюоресцеиновый паттерн.
ПОДБОР ОКЛ: ВИЗИТ 3
ПОЛУЧЕНИЕ ЛИНЗ.
БИОМИКРОСКОПИЯ И РЕФРАКЦИЯ В ОКЛ
ОБУЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАНИЮ ЛИНЗАМИ.
БИОМИКРОСКОПИЯ И РЕФРАКЦИЯ В ОКЛ
ОБУЧЕНИЕ ПОЛЬЗОВАНИЮ ЛИНЗАМИ.
НАБЛЮДЕНИЕ: ПЛАНОВЫЙ ВИЗИТ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ТОПОГРАММА, БИОМИКРОСКОПИЯ
Жалоб нет. Пациент пользуется ОКЛ без перерывов. Справляется с надеванием и снятием линз самостоятельно, полностью удовлетворен остротой зрения.
Острота зрения на фоне регулярного использования ОКЛ:
Visus OD = 1,0
Visus OS = 1,0
Острота зрения на фоне регулярного использования ОКЛ:
Visus OD = 1,0
Visus OS = 1,0
На корнеотопограммах картина центрального воздействия гиперметропической ОКЛ. Сформирован профиль "hyperprolate". Достигнуто увеличение кривизны в центральной зоне и уплощение в парацентральной, что соответствует картине коррекции гиперметропической рефракции.
При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.
Пациент полностью удовлетворен выбором метода коррекции, остротой и качеством зрения.
В данном клиническом случае отражен процесс подбора ОКЛ без данных динамического наблюдения. Так как в течение месяца достигнуты максимальная острота зрения, центрированное воздействие по данным корнеотопографии, отсутствие эпителиопатии при биомикроскопии, отсутствие жалоб и удовлетворенность пациентом результата коррекции, можно говорить о завершении этапа подбора. Дальнейшее наблюдение запланировано в соответствии с графиком 1 раз в три месяца.
Пациент полностью удовлетворен выбором метода коррекции, остротой и качеством зрения.
В данном клиническом случае отражен процесс подбора ОКЛ без данных динамического наблюдения. Так как в течение месяца достигнуты максимальная острота зрения, центрированное воздействие по данным корнеотопографии, отсутствие эпителиопатии при биомикроскопии, отсутствие жалоб и удовлетворенность пациентом результата коррекции, можно говорить о завершении этапа подбора. Дальнейшее наблюдение запланировано в соответствии с графиком 1 раз в три месяца.
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время опубликовано ограниченное количество исследований, посвященных коррекции гиперметропии ортокератологическими линзами. Нам удалось найти единственную публикацию (постер VBD 2019), описывающую клинический случай коррекции гиперметропического астигматизма с помощью индивидуальных полностью торических ОКЛ [1].
Метод ортокератологии не получил широкого распространения среди пациентов с гиперметропией в связи с небольшим опытом успешного подбора линз и ограниченным выбором их параметров [2-4]: коррекция рефракции до 4.0D, среднее значение диаметра, эксцентриситета и отсутствие торического дизайна. Такие линзы могут быть успешно подобраны ограниченному числу пациентов. При небольшом отклонении от стандартных параметров чаще требуется замена на линзы с другими параметрами [5-6].
С появлением кастомизации в ортокератологии открылась возможность учитывать все особенности формы роговицы. Также стало возможным внесение изменений в оптическую зону линзы - добавление асферичности и центральной торичности для решения более сложных рефракционных задач. Это позволило значительно улучшить рефракционный результат в случаях гиперметропии более 3,0D в сочетании с астигматизмом [7-9].
Метод ортокератологии не получил широкого распространения среди пациентов с гиперметропией в связи с небольшим опытом успешного подбора линз и ограниченным выбором их параметров [2-4]: коррекция рефракции до 4.0D, среднее значение диаметра, эксцентриситета и отсутствие торического дизайна. Такие линзы могут быть успешно подобраны ограниченному числу пациентов. При небольшом отклонении от стандартных параметров чаще требуется замена на линзы с другими параметрами [5-6].
С появлением кастомизации в ортокератологии открылась возможность учитывать все особенности формы роговицы. Также стало возможным внесение изменений в оптическую зону линзы - добавление асферичности и центральной торичности для решения более сложных рефракционных задач. Это позволило значительно улучшить рефракционный результат в случаях гиперметропии более 3,0D в сочетании с астигматизмом [7-9].
Резюме
Подбор ОКЛ в данном клиническом примере позволил решить сразу несколько задач: коррекцию сложного гиперметропического астигматизма в сочетании с комфортом ношения и свободой ребенка от средств коррекции в дневное время.
На наш взгляд, казуистичность этого кейса в том, что мама узнала о коррекции ночными линзами не от офтальмологов, наблюдавших ее ребенка, а от других родителей, поделившихся с ней своим успешным опытом коррекции зрения методом ортокератологии.
Несмотря на частую встречаемость пациентов с гиперметропией на приеме [10], данный метод оптической коррекции используется в редких случаях. Отчасти это обусловлено особенностями самого метода и скромным количеством исследований эффективности, отчасти недостаточной информированностью специалистов о возможностях современной ортокератологии и высокими требованиями к компетенциям специалистов.
Очки, как самый простой в использовании и подборе метод, по - прежнему остаются вариантом первого выбора. Однако пациенты с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом могли бы получить еще один доступный и эффективный метод коррекции.
Офтальмологи могут рассмотреть ортокератологию как альтернативный метод коррекции зрения если ребенок в этом нуждается.
References
1. Jagrut Lallu and Lachlan Hoy. A novel orthokeratology design for the treatment of hyperopia. VBD-2019 Poster.
2. Paul Gifford, Ahmed Alharbi, Helen A. Swarbrick; Corneal Thickness Changes in Hyperopic Orthokeratology Measured by Optical Pachometry. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52(6):3648-3653. doi: https://doi.org/10.1167/iovs.10-6323.
3. Gifford P, Au V, Hon B, Siu A, Xu P, Swarbrick HA. Mechanism for corneal reshaping in hyperopic orthokeratology. Optom Vis Sci. 2009 Apr;86(4):e306-11. doi: 10.1097/OPX.0b013e3181989266.
4. Gifford P, Swarbrick HA. Time course of corneal topographic changes in the first week of overnight hyperopic orthokeratology. Optom Vis Sci. 2008 Dec;85(12):1165-71. doi: 10.1097/OPX.0b013e31818e8d13.
5. Bruce T. Williams, OD, FIAO. Orthokeratology for Hyperopia and Presbyopia. Learn what modifications are needed to design orthokeratology lenses for hyperopia and presbyopia. Contact Lens Spectrum, Volume: 31, Issue: August 2016, page(s): 34-39, 55
6. Sánchez-García A, Batres-Valderas L, Piñero DP. Orthokeratology With a New Contact Lens Design in Hyperopia: A Pilot Study. Eye Contact Lens. 2020 May;46(3):e17-e23. doi: 10.1097/ICL.0000000000000611.
7. Pauné J, Cardona G, Quevedo L. Toric double tear reservoir contact lens in orthokeratology for astigmatism. Eye Contact Lens. 2012 Jul;38(4):245-51. doi: 10.1097/ICL.0b013e318258789e.
8. Shih Kae Chew. Toric Orthokeratology Effectiveness on Correcting Astigmatism: A Narrative Literature Review. JOJ Ophthal. 2018; 6(5): 555703. DOI: 10.19080/JOJO.2018.07.555703
9. Emily Korszen, OD, Patrick J. Caroline. The anatomy of a modern orthokeratology lens. Knowledge of advanced reverse geometry lens design is the foundation for understanding orthokeratology. Contact Lens Spectrum, Volume: 32, Issue: March 2017, page(s): 30-32
10. Hashemi H, Fotouhi A, Yekta A, Pakzad R, Ostadimoghaddam H, Khabazkhoob M. Global and regional estimates of prevalence of refractive errors: Systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2017 Sep 27;30(1):3-22. doi: 10.1016/j.joco.2017.08.009.
* Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации "Астигматизм", [Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomendacii "Astigmatizm" (in Russ)]. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/625_1 (accessed 20 february 2023).
На наш взгляд, казуистичность этого кейса в том, что мама узнала о коррекции ночными линзами не от офтальмологов, наблюдавших ее ребенка, а от других родителей, поделившихся с ней своим успешным опытом коррекции зрения методом ортокератологии.
Несмотря на частую встречаемость пациентов с гиперметропией на приеме [10], данный метод оптической коррекции используется в редких случаях. Отчасти это обусловлено особенностями самого метода и скромным количеством исследований эффективности, отчасти недостаточной информированностью специалистов о возможностях современной ортокератологии и высокими требованиями к компетенциям специалистов.
Очки, как самый простой в использовании и подборе метод, по - прежнему остаются вариантом первого выбора. Однако пациенты с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом могли бы получить еще один доступный и эффективный метод коррекции.
Офтальмологи могут рассмотреть ортокератологию как альтернативный метод коррекции зрения если ребенок в этом нуждается.
References
1. Jagrut Lallu and Lachlan Hoy. A novel orthokeratology design for the treatment of hyperopia. VBD-2019 Poster.
2. Paul Gifford, Ahmed Alharbi, Helen A. Swarbrick; Corneal Thickness Changes in Hyperopic Orthokeratology Measured by Optical Pachometry. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011;52(6):3648-3653. doi: https://doi.org/10.1167/iovs.10-6323.
3. Gifford P, Au V, Hon B, Siu A, Xu P, Swarbrick HA. Mechanism for corneal reshaping in hyperopic orthokeratology. Optom Vis Sci. 2009 Apr;86(4):e306-11. doi: 10.1097/OPX.0b013e3181989266.
4. Gifford P, Swarbrick HA. Time course of corneal topographic changes in the first week of overnight hyperopic orthokeratology. Optom Vis Sci. 2008 Dec;85(12):1165-71. doi: 10.1097/OPX.0b013e31818e8d13.
5. Bruce T. Williams, OD, FIAO. Orthokeratology for Hyperopia and Presbyopia. Learn what modifications are needed to design orthokeratology lenses for hyperopia and presbyopia. Contact Lens Spectrum, Volume: 31, Issue: August 2016, page(s): 34-39, 55
6. Sánchez-García A, Batres-Valderas L, Piñero DP. Orthokeratology With a New Contact Lens Design in Hyperopia: A Pilot Study. Eye Contact Lens. 2020 May;46(3):e17-e23. doi: 10.1097/ICL.0000000000000611.
7. Pauné J, Cardona G, Quevedo L. Toric double tear reservoir contact lens in orthokeratology for astigmatism. Eye Contact Lens. 2012 Jul;38(4):245-51. doi: 10.1097/ICL.0b013e318258789e.
8. Shih Kae Chew. Toric Orthokeratology Effectiveness on Correcting Astigmatism: A Narrative Literature Review. JOJ Ophthal. 2018; 6(5): 555703. DOI: 10.19080/JOJO.2018.07.555703
9. Emily Korszen, OD, Patrick J. Caroline. The anatomy of a modern orthokeratology lens. Knowledge of advanced reverse geometry lens design is the foundation for understanding orthokeratology. Contact Lens Spectrum, Volume: 32, Issue: March 2017, page(s): 30-32
10. Hashemi H, Fotouhi A, Yekta A, Pakzad R, Ostadimoghaddam H, Khabazkhoob M. Global and regional estimates of prevalence of refractive errors: Systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2017 Sep 27;30(1):3-22. doi: 10.1016/j.joco.2017.08.009.
* Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации "Астигматизм", [Ministerstvo zdravoohranenija Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomendacii "Astigmatizm" (in Russ)]. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/625_1 (accessed 20 february 2023).