За последние 50 лет динамика распространенности миопии неуклонно растет. Первые публикации об увеличении количества детей с близорукостью относятся к 80-ым годам прошлого столетия.[3-4]

За последние 20 лет распространенность миопии почти удвоилась как в восточных, так и в западных странах. Более 80% молодых людей в азиатском регионе и 50% в некоторых странах Европы на сегодняшний день имеют диагноз близорукость.[5-7]

Ранний дебют близорукости, стремительное прогрессирование и как следствие более высокая степень миопии в итоге неизбежно приводят к увеличению количества осложнений во взрослом возрасте.[8-9]

Увеличение миопии на одну диоптрию увеличивает риск возникновения миопической макулопатии на 67%, поэтому говорить о безопасном уровне прогрессирующей миопии становится затруднительно.[10]

Чем раньше дебютирует миопия, тем выше риск ее стремительного прогрессирования, независимо от пола, этнической принадлежности, зрительной нагрузки и близорукости родителей. Дети с близорукостью в возрасте до 12 лет предрасположены к большему риску развития миопии высокой степени.[13]

Наличие близорукости у одного или обоих родителей увеличивает вероятность развития миопии у детей. Более высокая степень риска развития и скорости прогрессирования характерна для семей, в которых близоруки оба родителя.[14]

Самый значимый фактор риска визуальной среды - дисбаланс между временем нахождения в помещении и временем на улице. Каждый дополнительный час прогулок на свежем воздухе в неделю снижает риск миопии на 2%.[15] Зрительная нагрузка на расстоянии менее 25 см без перерывов в течение 45 минут способствуют прогрессированию близорукости.[16-17]

Для офтальмологов на приеме важно знать и уметь оценивать риски прогрессирования миопии. Адекватная оценка рисков и своевременное вмешательство позволяют уменьшить скорость прогрессирования близорукости у ребенка и снизить риск угрожающих зрению осложнений в будущем.

В случае, если на первичном приеме ребенка с миопией данных для принятия решения о назначении методов, замедляющих прогрессию миопии недостаточно, нужно провести исходную оптическую биометрию и пригласить пациента на повторный прием через 3-6 месяцев. Объективные данные динамики роста аксиальной длины подскажут какую стратегию выбрать.

Сегодня у офтальмологов есть возможность выбора оптимальной стратегии для управления миопией. Приоритет выбора стратегии для конкретного ребенка зависит от рисков прогрессирования, возраста, значения рефракции, а также готовности ребенка и родителей следовать рекомендациям.

Поведенческая стратегия предполагает оптимизацию визуальной среды ребенка в сторону увеличения времени прогулок на открытом воздухе и сокращения времени зрительной нагрузки вблизи. Увеличение времени активности на улице может отсрочить дебют миопии и замедляет скорость прогрессирования.[18]

Оптическая стратегия – это использование специальных дизайнов очковых или мягких контактных линз и отрокератологии, которые вместе с коррекцией рефракционной ошибки замедляют рост аксиальной длины глаза. Рассмотрим методы оптической стратегии более подробно в следующем разделе.

Длительная лечебная атропинизация низкими дозами атропина относится к фармакологической стратегии контроля миопии. Эффективность применения 0,025% и 0,05% атропина подтверждена клиническими исследованиями [19], однако в России назначение атропина с целью контроля миопии является off label.

Одной из задач клинических исследований является доказать или опровергнуть значимый для пациента клинический результат и безопасность вмешательства. Задача офтальмолога на приме выбрать оптимальную для конкретного ребенка стратегию замедления скорости прогрессирования миопии и отслеживать эффективность выбранной стратегии.

Без данных оптической биометрии отсутствуют объективные критерии выбора наилучшего метода контроля, мониторинга его эффективности и принятия решения о прекращении вмешательства.

Поэтому, за последние 10 лет динамика изменений аксиальной длины глаза у детей с миопией перешла из разряда исследовательской необходимости в клиническую необходимость.

Основной целью замедления скорости прогрессирования близорукости является уменьшение вероятности осложнений во взрослом возрасте. Задача специалистов не допустить увеличение аксиальной длины глаза более 26 мм, так как именно после этого рубежа риск осложнений возрастает многократно.[21-22]

Оптическая биометрия позволяет бесконтактно, безболезненно и точно отслеживать динамику изменений аксиальной длины глаза. Точность и повторяемость измерений оптической биометрии многократно превосходят данные, полученные методом ультразвуковой биометрии.[23]

На фоне активных вмешательств по замедлению скорости прогрессирования специалисты могут наблюдать продолжение роста глаза, так как даже у детей с эмметропией в возрасте от 6 до 12 лет аксиальная длина увеличивается в среднем на 0,1 мм в год.[24]

Для объективной оценки избыточного роста аксиальной длины по данным оптической биометрии удобно пользоваться таблицами. Рис.3.

Как для специалистов, так и родителей важно придерживаться реалистичных ожиданий от методов, замедляющих прогрессирование близорукости.

На сегодняшний есть основания полагать, что суммарный кумулятивный эффект торможения миопии составляет 0,3 мм в отношении сдерживание роста аксиальной длины глаза и около 0,75D в отношении рефракции за 3-х летний период лечения, независимо от метода вмешательства. [20,24-26]

Поэтому критически важно вовремя диагностировать близорукость у детей и при высоких рисках прогрессирования приступить к лечению как можно раньше.

Пока нет сравнительных исследований эффективности различных методов замедления миопии между собой, утверждать о существовании самого результативного метода преждевременно.

Принятие решения о своевременности и необходимости активного вмешательства в запрограммированный рост глаза основывается на совокупной оценке рисков прогрессирования, безопасности, возраста, значения рефракции, а также готовности ребенка и родителей использовать предложенный метод.