Кератопатия Тайджесона в практике ортокератолога

Автор статьи

Андриенко Гульнара Владимировна

Врач-офтальмолог, руководитель отделения оптической коррекции зрения и контроля миопии офтальмологической клиники «Доктор Визус», преподаватель Академии Медицинской Оптики и Оптометрии (НОЧУ ДПО «АМОиО»), FIAOМС, FIACLE.

Благодарим за помощь в подготовке материала коллег-офтальмологов

Моисееву Ольгу Валерьевну
Васёву Анну Алексеевну

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

На приеме пациентка 8 лет в сопровождении мамы. Причина обращения в клинику - снижение зрения вдаль. Со слов мамы близорукость впервые выявлена в возрасте 7 лет -2,5/-1,5; в 8 лет по данным выписки ЛПУ по м/ж -3,50/-3,00. У мамы и бабушки миопия 10,00 D, у папы 6,00D

КОРНЕОТОПОГРАФИЯ

Роговица «prolate», диаметр средний, умеренная торичность на периферии 1,0D, эксцентриситет плоского и крутого меридиана на правом глазу - средний, на левом чуть выше среднего - 0,62/0,6

Диагноз: H52.1 Миопия средней степени, смешанного типа, раноприобретнная, быстропрогрессирующая.

Учитывая высокие риски прогрессирования близорукости и достижение близорукости высокой степени, предпочтения семьи и ребенка для стабилизации миопии было принято решение о подборе ортокератологических линз.

БИОМИКРОСКОПИЯ ПОСАДКИ ПРИМЕРОЧНОЙ ОКЛ ИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО НАБОРА

Подбор ОКЛ проводился с помощью диагностического набора. Для примерки были выбраны линзы торического дизайна

OD ТD=10,4 Km 45,00 Tor = 1,0D
OS ТD=10,0 Km 45,50 Tor = 1,0D.

Данные диагностические линзы были выбраны для оценки посадки и выбора корректных параметров ОКЛ - диаметра, кривизны опорной зоны и торичности.

ДИЗАЙН ОКЛ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ И КОНТРОЛЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ

Учитывая особенности формы роговицы, высокий риск прогрессирования и значение миопической рефракции менее 4,0D, сконструированы и заказаны кастомизированные ОКЛ с торической опорной зоной и асферической оптической зоной.

ОСМОТР ПОСЛЕ ПЕРВОЙ НОЧИ: ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ТОПОГРАММА

Visus OD = 0,6 с -1,0 = 1,0
Visus OS = 0,9 c - 0,25 = 1,0

Далее пациентка наблюдалась согласно стандартному плану лечения. В ноябре пациентка перенесла инфекционное заболевание - ветряную оспу. Во время болезни ночные линзы не использовала. После выздоровления в декабре 2021 г. по результатам осмотра (биомикроскопическая картина без особенностей), поэтому мы разрешили продолжить ношение ОКЛ.

ПЛАНОВЫЙ ОСМОТР ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ НОШЕНИЯ ОКЛ 15.01.2022

Жалоб нет.

ОD: топограмма - воздействие центральное, кольцо полное, равномерное, биомикроскопия без особенностей.


ОS: на корнеотопограмме латеральная децентрация воздействия; при биомикроскопии картина диффузной поверхностной эпителиопатии и единичные поверхностные инфильтраты.

Рекомендации: отмена ОКЛ; медикаментозная местная терапия на 7 дней: инстилляции комбинированных глазных капель с антибиотиком и кортикостероидом, корнеопротектор. Контрольный осмотр через неделю.

ПЛАНОВЫЙ ОСМОТР 24.01.22

При биомикроскопии - положительный ответ на медикаментозную терапию, при окрашивании флюоресцеином эпителиопатия не выявлена. Рекомендовано продолжить использование слезозаместителя без консерванта. Повторный осмотр через 2 недели.

ПЛАНОВЫЙ ОСМОТР 19.02.2022

Жалоб нет.

Биомикроскопия: OU - спокойны, роговица прозрачная. Эпителиопатия отсутствует.

Рекомендовано возобновить ношение ОКЛ. Контрольный осмотр на фоне ношения через неделю

ПЛАНОВЫЙ ОСМОТР 12.03.2022

Visus OD = 1,0
Visus OS = 0,7 sph+0,5 сyl -1,0D aх 120 = 1,0

Биомикрокопия:
OD - без особенностей.
ОS - конъюнктива глазного яблока и век спокойна, отделяемого нет, на роговице визуализируются множественные инфильтраты овальной формы с приподнятым в центре эпителием, большая часть которых окрашиваются флюоресцеином. Строма роговицы интактна.

На основании рецидивирующего течения заболевания, положительного терапевтического ответа на местную терапию кортикостероидами во время первого эпизода в совокупности с быстрой и полной регрессией инфильтратов, а также специфической биомикроскопической картины, пациентке был поставлен диагноз поверхностной точечной кератопатии Тайджесона на левом глазу. Ношение ОКЛ отменено.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендации: на период лечения использовать привычную очковую коррекцию. После полного восстановления формы роговицы подбор специальных очковых линз с целью торможения прогрессирования миопии.

РЕЗЮМЕ

В источниках литературы описаны единичные случаи поверхностной точечной кератопатии Тайджесона у детей. По данным Tang заболеваемость у детей ниже, чем у взрослых (4,1%/32,0%)[1]. Мы не встретили ни в одном источнике описания различий в течении и продолжительности TPSK у детей и взрослых.

В представленном случае клиническая картина и первые два эпизода обострения идентичны тем, что описаны в литературе у взрослых, за исключением того, что процесс носит односторонний характер[2].

Что касается прогноза длительности дальнейшего течения и его исхода - делать какие-либо предположения, на наш взгляд, преждевременно, учитывая возраст пациентки и непродолжительный период наблюдения.