Прогрессирующая Миопия

Близорукость рано дебютирует, стремительно прогрессирует и быстро достигает высоких цифр. В результате значительно увеличивается риск осложнений, ассоциированных с близорукостью.

Доказательная база

Подробнее

ОФТАЛЬМОЛОГАМ

Подробнее

орто-к Пациенты

Подробнее

МИОПИЯ

В федеральных клинических рекомендациях близорукость (миопия) определяется как несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния.[1]

Международный Институт Миопии (IMI – international Myopia Institute) немного иначе расставляет акценты в определении и предлагает рассматривать близорукость как нарушение рефракции, при котором лучи света, поступающие в глаз параллельно оптической оси, фокусируются перед сетчаткой в условиях расслабленной аккомодации. Это может быть обусловлено избыточной аксиальной длиной глаза или чрезмерной преломляющей способностью роговицы и/или хрусталика.[2]

ЧТО ВОЛНУЕТ ВРАЧЕЙ ?

За последние 50 лет динамика распространенности миопии неуклонно растет. Первые публикации об увеличении количества детей с близорукостью относятся к 80-ым годам прошлого столетия.[3-4]

За последние 20 лет распространенность миопии почти удвоилась как в восточных, так и в западных странах. Более 80% молодых людей в азиатском регионе и 50% в некоторых странах Европы на сегодняшний день имеют диагноз близорукость.[5-7]

Ранний дебют близорукости, стремительное прогрессирование и как следствие более высокая степень миопии в итоге неизбежно приводят к увеличению количества осложнений во взрослом возрасте.[8-9]

Увеличение миопии на одну диоптрию увеличивает риск возникновения миопической макулопатии на 67%, поэтому говорить о безопасном уровне прогрессирующей миопии становится затруднительно.[10]

Увеличение миопии на одну диоптрию увеличивает риск возникновения миопической макулопатии на 67%, поэтому говорить о безопасном уровне прогрессирующей миопии становится затруднительно.[10]

ЧТО ВОЛНУЕТ ВРАЧЕЙ ?

С точки зрения этиологии миопия - сложная комбинация взаимодействия между генетической предрасположенностью, этнической принадлежностью и факторами риска окружающей среды.[11]

Значение циклоплегического сфероэквивалента рефракции менее +0,75 D у детей 6 лет является самым достоверным прогностическим признаком развития миопии в будущем.[12] Предположить степень риска развития близорукости у конкретного ребенка можно, сравнив его рефракционную ошибку с возрастной рефракционной нормой.(Рис.1)

Чем раньше дебютирует миопия, тем выше риск ее стремительного прогрессирования, независимо от пола, этнической принадлежности, зрительной нагрузки и близорукости родителей.

Рис.1 Значения сфероэквивалента рефракции в зависимости от возраста в условиях циклоплегии

Дети с близорукостью в возрасте до 12 лет предрасположены к большему риску развития миопии высокой степени.[13]

Наличие близорукости у одного или обоих родителей увеличивает вероятность развития миопии у детей. Более высокая степень риска развития и скорости прогрессирования характерна для семей, в которых близоруки оба родителя.[14]

Самый значимый фактор риска визуальной среды - дисбаланс между временем нахождения в помещении и временем на улице. Каждый дополнительный час прогулок на свежем воздухе в неделю снижает риск миопии на 2%.[15] Зрительная нагрузка на расстоянии менее 25 см без перерывов в течение 45 минут способствуют прогрессированию близорукости.[16-17]

Для офтальмологов на приеме важно знать и уметь оценивать риски прогрессирования миопии. Адекватная оценка рисков и своевременное вмешательство позволяют уменьшить скорость прогрессирования близорукости у ребенка и снизить риск угрожающих зрению осложнений в будущем.

В случае, если на первичном приеме ребенка с миопией данных для принятия решения о назначении методов, замедляющих прогрессию миопии недостаточно, нужно провести исходную оптическую биометрию и пригласить пациента на повторный прием через 3-6 месяцев. Объективные данные динамики роста аксиальной длины подскажут какую стратегию выбрать.

Поведенческая стратегия предполагает оптимизацию визуальной среды ребенка в сторону увеличения времени прогулок на открытом воздухе и сокращения времени зрительной нагрузки вблизи. Увеличение времени активности на улице может отсрочить дебют миопии и замедляет скорость прогрессирования.[18]

Оптическая стратегия – это использование специальных дизайнов очковых или мягких контактных линз и отрокератологии, которые вместе с коррекцией рефракционной ошибки замедляют рост аксиальной длины глаза. Рассмотрим методы оптической стратегии более подробно в следующем разделе.

Длительная лечебная атропинизация низкими дозами атропина относится к фармакологической стратегии контроля миопии. Эффективность применения 0,025% и 0,05% атропина подтверждена клиническими исследованиями [19], однако в России назначение атропина с целью контроля миопии является off label.

Приоритет выбора стратегии для конкретного ребенка зависит от рисков прогрессирования, возраста, значения рефракции, а также готовности ребенка и родителей следовать рекомендациям.

СТРАТЕГИИ

Сегодня у офтальмологов есть возможность выбора оптимальной стратегии для управления миопией.

ОПТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

К оптическим методам контроля миопии относятся специальные дизайны очковых или мягких контактных линз и ортокератология, которые вместе с коррекцией рефракционной ошибки замедляют рост аксиальной длины глаза.

Очковые линзы специального дизайна. Ключевыми преимуществами использования очков со специальным дизайном у детей с прогрессирующей миопией являются простота, доступность и безопасность.

В России доступны три дизайна очковых линз для контроля миопии от Essillor – MyopiLux Plus, Myopilux Max, Stellest (технология H.A.L.T.) и один от HOYA - MiYOSMART (технология D.I.M.S.). (рис.2) У каждого дизайна индивидуальный терапевтический механизм воздействия на прогрессию миопии.

А. Центральная оптическая зона предназначена для коррекции рефракционной ошибки. Система из 11 колеца высокоасферичных микролинз обеспечивает объемную миопическую дефокусировку и обладает терапевтическим эффектом.

В. Реализованная в дизайне технология множественных встроенных дефокусных сегментов, индуцирует ретинальный периферический относительный миопический дефокус и отвечает за торможение прогрессирования близорукости, концентрическая центральная оптическая зона диаметром 9 мм обеспечивает коррекцию миопии.

Мягкие контактные линзы, моделирующие на сетчатке относительный периферический миопический дефокус, приобрели широкую популярность среди специалистов и пациентов, благодаря одобрению FDA линзы MiSight 1 Day производства компании Cooper Vision на основании результатов трехлетнего рандомизированного клинического исследования. [20]

С апреля 2018 года в России доступна дефокусная мягкая контактная линза Prima Bio Bi-Focal, производства ОКЕЙ ВИЖЕН. Можно выбрать режим ношения линзы: ежемесячной замены или однодневного ношения.

Использование мягких контактных линз с наведенным миопическим периферическим дефокусом у детей с прогрессирующей миопией одобрено Федеральными клиническими рекомендациями по миопии в 2020 году.

Доказательность и эффективность ортокератологии подробно описаны в разделе эффективность.

НАЙТИ СПЕЦИАЛИСТА

Мы создали эту карту для того, чтобы вы могли найти врача ортокератолога в вашем городе или регионе.

Выберите ваш город на карте и нажмите на значок, чтобы увидеть информацию. В карточке доктора вы найдете место работы и контакт для связи.