Контроль прогрессирующей миопии ортокератологическими линзами у взрослого пациента

Автор статьи

Жалиев
Женишбек Жалиевич

Врач офтальмолог, ортокератолог
клиники "Интероптика" г. Норильск.
Благодарим за помощь в итоговом редактировании материалов
заведующую редакцией журнала
«Тhе EYE ГЛАЗ» Шибалко Е.В.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Пациент 24 лет обратился в клинику с жалобами на постепенное снижение зрения вдаль. Со слов пациента миопия впервые выявлена в возрасте 20 лет. В поликлинике по месту жительства рекомендована оптическая коррекция монофокальными очками. На фоне ношения очков отмечалась прогрессия миопии (ГГП 0,50 D). По рекомендации офтальмолога по месту жительства монофокальные очки sph -2.25 D были заменены на перифокальные sph-2.75 D. Несмотря на использование специального дизайна очковой коррекции, миопия продолжала прогрессировать. В ноябре 2020 года пациент самостоятельно принял решение проконсультироваться на предмет возможности подбора ортоекратологических линз (ОКЛ) с целью коррекции и торможения прогрессирования миопии.

На приеме были предоставлены данные наблюдения за предыдущие годы:

Острота зрения в своих очках:

OD: sph -2,75 = 0,6
OS: sph -2,75 = 0,6

ПЗО на момент обследования:
На приеме были предоставлены данные наблюдения за предыдущие годы:

КОРНЕОТОПОГРАФИЯ (KERATOGRAPH OCULUS)

Описание корнеотопограммы: OD - роговица "prolate" с симметричным паттерном "бабочка" прямого регулярного роговичного астигматизма. Диаметр роговицы (11,73мм). Кривизна роговицы среднего значения 43,00/43,60. Эксцентриситет в плоском и крутом меридианах высокий (0,71/0,60). Незначительная центральная (0,60) и периферическая торичность (0.75D).
OS - роговица "prolate" с симметричным паттерном "бабочка" прямого регулярного роговичного астигматизма. Диаметр роговицы средний (11,67 мм). Кривизна роговицы среднего значения 43,00/43,70. Эксцентриситет в плоском меридиане высокий(0,68), в крутом меридиане средний (0,50). Незначительная центральная (0,75) и периферическая торичность (0.60 ).
Заключение: топограммы обоих глаз имеют нормальные паттерны прямого роговичного астигматизма без признаков асимметрии и нерегулярности.

Диагноз: OU H52.1 Прогрессирующая миопия средней степени

В процессе обсуждения различных вариантов коррекции пациент сообщил о желании использовать методы управления прогрессирующей миопией. Также он хотел избавиться от необходимости использования очков или контактных линз в дневное время.
Учитывая казуистически избыточный аксиальный рост у взрослого пациента, его обеспокоенность прогрессированием миопии и желание избежать методов коррекции в дневное время, было принято решение о подборе ОКЛ.
Пациент был проинформирован о том, что ортокератология во взрослом возрасте рассматривается, как метод коррекции миопии и оснований для использования метода с целью замедления прогрессирования миопии у пациентов старше 18 лет в настоящее время недостаточно.
Учитывая прогрессирующий характер миопии, нестандартное значение асферичности роговицы, возраст пациента, необходимость вождения автомобиля, непродолжительный ночной сон, был выбран вариант кастомизированного расчета параметров ОКЛ.

Благодаря кастомизации дизайна, мы планировали решить следующие задачи:

• усиление опции контроля миопии за счет асферической оптической зоны для увеличения величины периферического дефокуса
• обеспечение максимального комфорта в процессе вождение автомобиля с помощью сохранения большого диаметра оптической зоны
• компенсация сокращенного времени ночного сна за счет увеличения фактора компрессии

СОЗДАНИЕ ДИЗАЙНА ОКЛ В ПРОГРАММЕ RGPDESIGNER

Дизайн линз был создан доктором Андриенко Г.В. в программе RGPDesigner, линзы изготовлены Лабораторией OKVision (Москва).

Линзы имели следующие параметры:

ПОДБОР ОКЛ

ВЫДАЧА ЛИНЗ ПАЦИЕНТУ.
БИОМИКРОСКОПИЯ И РЕФРАКЦИЯ В ОКЛ

Описание флюоресцеинового паттерна посадки:
OD: подвижность нормальная, линза центрирована, диаметр адекватен, адекватная опорная зона в вертикальном и горизонтальном меридианах, адекватная ширина края, адекватный апикальный клиренс
OS: подвижность нормальная, линза центрирована, диаметр адекватен, адекватная опорная зона в вертикальном и горизонтальном меридианах, адекватная ширина края, адекватный апикальный клиренс
Оценка посадки: посадка ОКЛ адекватная

ОСМОТР ПОСЛЕ ПЕРВОЙ НОЧИ

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ТОПОГРАММА, БИОМИКРОСКОПИЯ

Vis OD/OS = 0.8/0,7

На корнеотопограммах картина центрального воздействия ОКЛ.
При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.
Топография ОU: форма oblate центральное воздействие.

НАБЛЮДЕНИЕ: ПЛАНОВЫЙ ВИЗИТ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ТОПОГРАММА, БИОМИКРОСКОПИЯ

Жалоб нет. Пациент пользуется ОКЛ без перерывов. Полностью удовлетворен остротой зрения.

Острота зрения на фоне регулярного использования ОКЛ:
Visus OD = 1,2
Visus OS = 1,2

При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.На фоне ношения ОКЛ достигнут желаемый рефракционный эффект, по данным кератотопографии регулярная зона воздействия и полное кольцо зоны накопления

НАБЛЮДЕНИЕ: ПЛАНОВЫЙ ВИЗИТ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ТОПОГРАММА, БИОМИКРОСКОПИЯ

Жалоб нет. Пациент пользуется ОКЛ без перерывов.

Острота зрения на фоне регулярного использования ОКЛ:

Visus OD = 1,2
Visus OS = 1,2

По данным кератотопографии регулярная зона воздействия и полное кольцо зоны накопления. При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.

НАБЛЮДЕНИЕ: ПЛАНОВЫЙ ВИЗИТ ЧЕРЕЗ 1 ГОД

Жалоб нет. Пациент пользуется ОКЛ без перерывов, полностью удовлетворен остротой зрения и уровнем комфорта.

Острота зрения на фоне регулярного использования ОКЛ:

Visus OD = 1,2
Visus OS = 1,2

На корнеотопограммах картина центрального воздействия ОКЛ.

Топография ОD: форма oblate выраженное центральное воздействие на фоне ОК-терапии, регулярная зона накопления.
Топография ОS: форма oblate выраженное центральное воздействие на фоне ОК-терапии, регулярная зона накопления.
При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.
Далее, пациент наблюдался согласно стандартному плану лечения в течение 2,5 лет. На фоне постоянного ношения ОКЛ весь период наблюдения, проводился мониторинг роста аксиальной длины глаза.

ОПТИЧЕСКАЯ БИОМЕТРИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Данный клинический случай демонстрирует стабилизацию роста аксиальной длины у молодого человека в течении 2,5 лет наблюдения на фоне ношения ортокератологических линз. В литературе встречаются описание аналогичных случаев остановки роста глаза у молодых взрослых после начала использования ортолинз [1,2], однако более масштабных исследований, которые были бы направлены на изучение эффективности методов контроля миопии у взрослых пока нет.

Поэтому в настоящий момент оснований утверждать, что стабилизация миопии у взрослых на фоне ношения ОКЛ обусловлена ортокоррекцией недостаточно. Тем не менее, наличие убедительной доказательной базы эффективности данного метода с целью торможения прогрессирования миопии у детей и подростков [3-12], накопление научного знания в вопросах эпидемиологии миопии у взрослых [13-17] формируют основания для дальнейшего исследования роли ортокератологии в стабилизации прогрессирующей миопии у взрослых.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подбор ОКЛ в данном клиническом примере позволил решить сразу несколько задач: коррекция близорукости и свобода днем от очков и контактных линз. Также мы зафиксировали отсутствие изменения аксиальной длины на фоне использования ОКЛ.

По данным исследований близорукость может начать развиваться и продолжать прогрессировать во взрослом возрасте. Однако риски развития миопии высокой степени и ассоциированных с ней осложнений не так высоки, как у детей. Принимая решение о целесообразности использования методов контроля миопии у взрослых пациентов, важно ориентироваться на предшествующую обращению картину течения миопии и оценку рисков развития миопии высокой степени. Пациента необходимо информировать о том, что эффективность методов контроля миопии у взрослых изучена недостаточно.

References

1.González-Méijome JM, Carracedo G, Lopes-Ferreira D, Faria-Ribeiro MA, Peixoto-de-Matos SC, Queirós A. Stabilization in early adult-onset myopia with corneal refractive therapy. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Feb;39(1):72-7. doi: 10.1016/j.clae.2015.06.009
2. Gifford KL, Gifford P, Hendicott PL, Schmid KL. Zone of Clear Single Binocular Vision in Myopic Orthokeratology. Eye Contact Lens. 2020 Mar;46(2):82-90. doi: 10.1097/ICL.0000000000000614
3.Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Oct 11;53(11):7077-85. doi: 10.1167/iovs.12-10565. PMID: 22969068
4.Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study. Optom Vis Sci. 2013 Jun;90(6):530-9. doi: 10.1097/OPX.0b013e318293657d
5.Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jul 31;53(8):5060-5. doi: 10.1167/iovs.11-8005
6.Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R, Sugimoto K. Long-term Efficacy of Orthokeratology Contact Lens Wear in Controlling the Progression of Childhood Myopia. Curr Eye Res. 2017 May;42(5):713-720. doi: 10.1080/02713683.2016.1221979
7.Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 22;53(7):3913-9. doi: 10.1167/iovs.11-8453
8.Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4. doi: 10.1167/iovs.10-5485
9.Chen Z, Xue F, Zhou J, Qu X, Zhou X. Effects of Orthokeratology on Choroidal Thickness and Axial Length. Optom Vis Sci. 2016 Sep;93(9):1064-71. doi: 10.1097/OPX.0000000000000894
10.Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Corneal reshaping and myopia progression. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5. doi: 10.1136/bjo.2008.151365
11.Si JK, Tang K, Bi HS, Guo DD, Guo JG, Wang XR. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015 Mar;92(3):252-7. doi: 10.1097/OPX.0000000000000505
12.Li SM, Kang MT, Wu SS, Liu LR, Li H, Chen Z, Wang N. Efficacy, Safety and Acceptability of Orthokeratology on Slowing Axial Elongation in Myopic Children by Meta-Analysis. Curr Eye Res. 2016 May;41(5):600-8. doi: 10.3109/02713683.2015.1050743
13.Lee SS, Lingham G, Sanfilippo PG, et al. Incidence and Progression of Myopia in Early Adulthood. JAMA Ophthalmol. 2022;140(2):162–169. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.5067
14.Polling JR, Klaver C, Tideman JW. Myopia progression from wearing first glasses to adult age: the DREAM Study. Br J Ophthalmol. 2022 Jun;106(6):820-824. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-316234
15.Torii, Hidemasa, et al. "Violet Light Transmission Is Related to Myopia Progression in Adult High Myopia." Scientific Reports, vol. 7, no. 1, Nov. 2017, p. 14523. https://doi.org/10.1038/s41598-017-09388-7
16.Mark A. Bullimore, Lisa A. Jones, Melvin L. Moeschberger, Karla Zadnik, Rick E. Payor; A Retrospective Study of Myopia Progression in Adult Contact Lens Wearers. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002;43(7):2110-2113
17.Mark A. Bullimore; Samantha Sze-Yee Lee; Katrina L. Schmid; Jos J. Rozema; Nicolas Leveziel; Edward A. H. Mallen; Nina Jacobsen; Rafael Iribarren; Pavan K. Verkicharla; Jan Roelof Polling; Paul Chamberlain IMI—Onset and Progression of Myopia in Young Adults. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2023;64(2).doi:https://doi.org/10.1167/iovs.64.6.2